Ишемический инсульт

Ишемическим инсультом называется состояние нарушения кровообращения в головном мозге, которое было вызвано прекращением/затруднением поступления к одному из его отделов крови. Инсульт проявляется повреждением участков ткани мозга и может вызывать их некроз, а явление это называют инфарктом.

Человек, перенесший ишемический инсульт, приобретает устойчивое расстройство здоровья – как минимум, у него нарушается работа отделов головного мозга. Последствия заболевания тоже малоприятны – страдает речевой аппарат, возможен паралич различных частей тела, у человека могут возникать когнитивные нарушения, трудности с координацией и т.д. Всего выделяют 3 вида инсульта, ишемический является самым распространенным – четыре из пяти случаев приходятся на этот тип.

Для удобства диагностики и лечения были разработаны и применяются различные классификации заболевания, например, в зависимости от патогенеза, инсульты делят на пять категорий:

Атеротромботический, возникающий из-за атеросклероза артерий. Развивается в течение нескольких суток (иногда часов), динамика ступенчатая. Частота этого типа составляет чуть более трети всех видов инсульта.
Кардиоэмболический, причиной которого служит закупорка внутрисосудистым субстратом (эмболом) артерий мозга. Он начинается обычно внезапно, в некоторых случаях может сопровождаться неврологическими дефицитами, очаг поражения имеет большой/средний размер. Частота кардиоэмболического инсульта несколько меньше предыдущего – 22%.
Лакунарный развивается плавно, в течение нескольких часов. Обусловлен повышенным давлением и поражением артерий небольшого размера. Очаги обычно имеют размер до 15 мм. На этот вид приходится каждый пятый случай.
Гемодинамический, как следует из названия, возникает из-за нарушений движения крови, пониженного давления, сосудистых аномалий. Начинается либо ступенеобразно, либо внезапно, размеры очагов колеблются в широком диапазоне. Доля гемодинамических инсультов составляет примерно 15%.
Реологический, к которому относят как инсульты, развившиеся на фоне заболеваний с изменением гемореологических свойств крови, так и те, в которых нет признаков гематологических или сосудистых заболеваний. Это самый редкий вид инсульта – он встречается реже, чем в 10% случаев.

Следующая классификация фрагментирует инсульты по длительности неврологического дефицита и скорости его формирования:

транзиторные атаки (окончательно регрессирующие в течение 24 часов неврологические очаговые нарушения);
прогрессирующий (общемозговые и очаговые нарушения развиваются в период от нескольких часов до трех суток, неврологическая функциональность восстанавливается не в полном объеме);
малый (неврологические функции восстанавливаются в период 2-21 сутки);
завершенный инсульт (имеется выраженный мозговой инфаркт с постоянным неврологическим дефицитом).

Причины

К наиболее частым причинам относятся следующие заболевания и патологии:

атеросклероз;
сердечная аритмия;
гипотония и гипертония;
ножной тромбофлебит;
ишемическая болезнь сердца;
дисфункции и патологии сосудистой системы (особенно в районе головы и шеи);
плохая коагуляция крови;
болезни почек;
cахарный диабет, лишний вес.
Стоит также отметить, что существуют факторы, увеличивающие риск инсульта, – курение, переедание, стрессы, любовь к алкоголю, потеря крови, пожилой возраст.

Симптомы

Ишемический инсульт характеризуется двумя видами симптомов – общими для всех типов и очаговыми, которые зависят от того, какой именно участок мозга был поражен. К общим относятся следующие признаки:

лихорадочное состояние;
головная боль, рвота;
сонливость;
головокружение;
увеличение сердечного ритма;
судороги, потеря сознания.

Очаговые симптомы могут значительно помочь специалисту при диагностике типа ишемического инсульта и очага поражения. Приводим перечень наиболее характерных из них:

проблема с речью и написанием;
затруднения/невозможность движения руками и ногами;
расстройства зрительной системы;
проблемы с глотанием и простыми бытовыми движениями;
когнитивные и мыслительные нарушения, путаница, амнезия;
паралич.

Диагностика

Процедура по диагностике ишемического инсульта соответствует обычной схеме – сбор анамнеза, физикальное обследование, неврологический осмотр, анализы и диагностика с оборудованием. Вот на последних пунктах остановимся чуть подробнее. Для точной постановки анализа и определения конкретных очагов поражения, современная медицина использует следующие процедуры и методики:

анализы крови (биохимический и клинический);
УЗИ головного мозга (допплерография);
электро и эхокардиграфии;
МРТ;
компьютерная томография;
ангиография (МР и КТ);
рентгенография.

Этим перечнем не ограничивается полный список, могут понадобиться и другие анализы, но решение о конкретном выборе принимает врач. Как правило, пациенту также рекомендуют пройти консультации у терапевта и офтальмолога – мнение этих специалистов о состоянии здоровья больного имеет значение для диагностики.

Лечение

В силу серьезности этого заболевания и вероятности летального исхода, больного необходимо госпитализировать и лечить только в условиях стационара. Статистика свидетельствует, что инсульт вызывает смерть примерно у четверти больных в первые дни после своего проявления, поэтому не стоит заниматься домашней «самодеятельностью».

Процесс лечения заключается в проведении базовых мероприятий и специфической терапии, основанной на патогенетическом типе конкретного инсульта. Приведем для ознакомления краткий список процедур базовой терапии:

нормализация дыхательной функции;
мероприятия по стабилизации артериального давления;
регуляция и контроль работы сердечно-сосудистой системы;
мероприятия антиаритмической терапии;
поддержание способности саморегуляции организма пациента, а также водного и кислотно-щелочного баланса;
процедуры, уменьшающие отек мозга и защищающие его от разрушения (нейропротекция);
лекарственная терапия для избавления от симптомов (антисудорожные, психотропные средства, мышечные релаксанты, анальгетики, ингибиторы тромбоцитов, антикоагулянты и т.д.).

В специфической терапии используется не меньшее количество процедур, варьирующихся в каждом случае. На наш взгляд даже простое изучение приведенных перечней процедур дает возможность понять, насколько серьезным и сложным является лечение ишемического инсульта, и отказаться от всяких попыток самолечения.